Gestión del ciclo de ingresos para proveedores médicos: ¡no se trata solo de facturación y cobros!

La demanda de una gestión efectiva de cuentas por cobrar para prácticas médicas ha generado un gran mercado de servicios llamado Revenue Cycle Management (RCM). RCM aborda adecuadamente las complejas regulaciones que enfrentan los proveedores médicos para recibir el pago por servicios de atención médica de rutina o críticos. Para garantizar el flujo de efectivo en una industria donde el reembolso está altamente regulado, los médicos y dentistas deben emplear a personas con habilidades específicas de RCM.

La gestión efectiva de las cuentas por cobrar médicas es posible mediante la contratación con empresas profesionales competentes. Medicare y las grandes compañías de seguros pagan la mayor parte de la atención médica en los Estados Unidos, aproximadamente 65% – 70%. El otro 30% – 35% sale de los bolsillos de los pacientes. Con el continuo crecimiento en la utilización del Plan de Salud de Alto Deducible (HDHP), los saldos responsables de los pacientes tienden a ser más altos. Ambos componentes de las cuentas por cobrar deben administrarse a través de un proceso integral y sensible al tiempo.

El manejo de cuentas por cobrar médicas no comienza después de que la visita de un paciente está completa, o incluso cuando el paciente se registra para la visita. La RCM efectiva comienza cuando el paciente solicita una cita y finaliza cuando el paciente ha pagado los saldos no cubiertos por el seguro o un acuerdo previo con el proveedor.

Hay cinco componentes clave de RCM, y cada uno es importante para el flujo de efectivo de su práctica médica. Son los siguientes:

1. Verificación del seguro: cuando el paciente solicita una cita, la recepción debe verificar la cobertura del seguro en línea mientras el paciente está hablando por teléfono. Los montos de copago deben solicitarse al paciente al momento del check-in, antes de que el paciente vea a un proveedor.

2. Presentación del reclamo: el reclamo del seguro, con los códigos apropiados para los diagnósticos y los procedimientos de tratamiento, se envía al pagador apropiado electrónicamente a través de los estándares establecidos de presentación (EDI). Si hay algún error en el proceso de preparación o presentación de reclamos, los reclamos marcados deben volver a presentarse tan pronto como se corrijan.

3. Procesamiento de pagos. Cuando se pagan los reclamos, el pagador primario (compañía de seguros) enviará un aviso de envío de remesas, permitiendo a los emisores de facturas registrar pagos electrónicamente y transferir los saldos adeudados a un reclamo de seguro secundario o a la responsabilidad del paciente por la presentación oportuna del pago automáticamente.

4. Seguimiento de cuentas por cobrar: esta es la clave para una gestión efectiva de las cuentas por cobrar. El proveedor debe alertar a la oficina de facturación de reclamos denegados, pagos parciales e incluso reclamos que no contengan errores pero que aún no se hayan pagado después de un período de tiempo específico. Al priorizar estos reclamos no pagados por el monto en dólares, el pagador y el motivo, los representantes de cuentas por cobrar pueden revisar y contactar a los pagadores o pacientes en consecuencia para solicitar el estado o el pago.

5. Saldos responsables del paciente: una vez que todos los pagos del seguro han sido rastreados y aplicados al saldo del reclamo, los saldos restantes se deben facturar al paciente mediante la impresión del estado de cuenta y los estados de cuenta enviados inmediatamente con la solicitud de pago. Si no se recibe respuesta dentro de un período de tiempo específico, una serie de cartas de precobro y / o llamadas telefónicas deben comenzar y continuar hasta que se realice el pago o la cuenta se considere lista para transferir a una agencia de cobro para el cobro legal de una deuda .

Si estos pasos de RCM se ejecutan de manera adecuada y consistente, los días de AR del médico (# promedio) (el tiempo promedio que se tarda en pagar un reclamo) se minimizarán y se El número mínimo absoluto de cuentas de pacientes necesitará la participación de la agencia de cobranza. RCM eficaz asegura un excelente flujo de caja y buenas relaciones con los pacientes para todos los médicos que valoran a sus pacientes & # 39; Repetir referencias de negocios y pacientes.

¿Qué sucede cuando no tiene los recursos o la experiencia para administrar eficazmente su proceso de Gestión del ciclo de ingresos? Es hora de contactar a los expertos.

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